糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”--糖化血紅蛋白

     糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin or hemoglobin A1c, HbA1c），是由紅細胞內的血紅蛋白被血糖包裹后形成的。它與血液系統(tǒng)中的總葡萄糖含量成正比，血糖水平越高，HbA1c的水平越高。糖化血紅蛋白是重要的糖尿病標志物，它已成為糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”。　

紅細胞的壽命約為120天，在這期間，血液中HbA1c的含量也會保持相對恒定，因此檢測HbA1c的濃度反應可反映2至3個月之內的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白檢查與血糖檢查有何不同？

HbA1c濃度不受飲食、吃藥、劇烈運動等影響，因此檢查無需空腹，它反映的是較長期的平均血糖水平，適合用于評估長期血糖控制效果。而血糖檢測只代表檢查當時血液中的血糖濃度，容易受多種因素影響發(fā)生劇烈波動。


糖化血紅蛋白控制如何評價？

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：

4%～6%：血糖控制正常；

6%～7%：血糖控制比較理想；

7%～8%：血糖控制一般；

8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調整治療方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。


對于大多數(shù)已經診斷為糖尿病的患者來說，HbA1c水平小于7%是一個常見的治療目標，對于青少年和兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標和成人有所不同，因為這部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過分嚴格，醫(yī)生該為患者量身定制個體化的目標。

降低糖化血紅蛋白的好處是什么?

研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、腎和神經系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥將降低25%。


另外， 2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時：患白內障的可能性降低19%；患心力衰竭的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以，較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風險也較低。


誰該進行糖化血紅蛋白檢查？

①每一位2型糖尿病患者都應該每年至少進行一次HbA1c檢查。

②有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢查，尤其是最近治療方案有所改變的患者，或在醫(yī)務人員需要更頻繁地監(jiān)控患者的病情時。

③對于沒有罹患糖尿病的人群，專家建議，45歲以上的人應該考慮進行糖化血紅蛋白檢查，尤其是合并超重/肥胖。如果年齡小于45歲但超重，同時有一個或多個額外的糖尿病危險因素，也應該考慮進行檢查。


糖化血紅蛋白檢查有哪些局限性？

雖然HbA1c檢查通常是可靠的并已經得到廣泛的應用，但是該檢查在以下人群中可能并不準確：

①由于失血過多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測值過低）；

②缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測值過高）；

③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見于非裔美國人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群；

④最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測結果過低）；

⑤孕婦。