10首口訣搞定常用抗生素！

       抗生素，是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種?？股氐瓤咕鷦┑囊志驓⒕饔茫饕轻槍?duì)“細(xì)菌有而人（或其他動(dòng)植物）沒(méi)有”的機(jī)制進(jìn)行殺傷，有四大作用機(jī)理：
1.阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂死亡，以這種方式作用的抗生素主要是內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，不受這類(lèi)藥物的影響。
2.與細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性、打開(kāi)膜上的離子通道，讓細(xì)菌內(nèi)部的有用物質(zhì)漏出菌體或電解質(zhì)平衡失調(diào)而死。以這種方式作用的抗生素有多黏菌素和短桿菌肽等。
3.與細(xì)菌核糖體或其反應(yīng)底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白質(zhì)的合成。以這種方式作用的抗生素包括四環(huán)素類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、氯霉素等。

1.頭孢類(lèi)抗生素分類(lèi)：

一拉定唑林氨芐

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟騎匹馬

五代洛林托羅普

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>

一代四種：頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐；

二代五種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替啶、頭孢克洛、頭孢丙烯；

三代六種：頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松；

四代二種：頭孢吡肟、頭孢匹羅；

五代三種：頭孢洛林、頭孢托羅、頭孢吡普。

2.四環(huán)素抗菌譜：

二菌四體一蟲(chóng)靈

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>二菌指細(xì)菌和放線(xiàn)菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲(chóng)指阿米巴原蟲(chóng)。

3.磺胺類(lèi)抗菌譜：

二菌一體和一蟲(chóng)

外加結(jié)核與麻風(fēng)

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>二菌指細(xì)菌和放線(xiàn)菌，一體指衣原體，一蟲(chóng)指瘧原蟲(chóng)。

注：磺胺類(lèi)不良反應(yīng)預(yù)防：堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規(guī)。

4.抗瘧藥：

控制瘧疾用氯喹，根治須加伯氨喹。

進(jìn)入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來(lái)防范。

伯氨喹啉毒性大，特異體質(zhì)慎用它。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>氯喹是控制瘧疾癥狀的首選藥物，進(jìn)行根治治療，常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療；瘧疾可用乙胺嘧啶預(yù)防；伯氨喹啉毒性比其它抗瘧藥大，易發(fā)生疲乏、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)紺及藥熱，停藥后自行恢復(fù)。少數(shù)特異質(zhì)者可發(fā)生急性溶血性貧血(因其紅細(xì)胞缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶)，立即停藥，給予地塞米松或潑尼松可緩解，并靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液，嚴(yán)重者輸血。

5.甲硝唑抗菌譜：

甲硝唑藥作用靈，原蟲(chóng)滴蟲(chóng)厭氧菌；

腸內(nèi)腸外阿米巴，效果良好首選它。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>甲硝唑?qū)υx(chóng)、陰道毛滴蟲(chóng)、厭氧菌都有很好的抗菌作用?？梢种瓢⒚装驮x(chóng)氧化還原反應(yīng)，使原蟲(chóng)氮鏈發(fā)生斷裂，腸外腸內(nèi)阿米巴感染首選甲硝唑治療。

6.青霉素抗菌譜：

窄譜殺菌青霉素，競(jìng)爭(zhēng)菌體轉(zhuǎn)肽酶；

粘肽合成受干擾，陽(yáng)性細(xì)菌殺滅掉；

過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)大，一問(wèn)二試三觀察。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>青霉素作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制轉(zhuǎn)肽酶。使粘肽合成收到干擾；主要作用于G+細(xì)菌；其中，青霉素最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏，必須嚴(yán)格規(guī)范操作：一問(wèn)：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；二試：用藥前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；三觀察：用藥后觀察30分鐘。

鏈葡螺放白肺炭

（廉頗落荒白灰灘）

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線(xiàn)菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

7.氨基甙類(lèi)：

氨基甙類(lèi)殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)；

對(duì)抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核病；

耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量定慎用。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>氨基甙類(lèi)屬于殺菌劑，主要作用機(jī)制是抑制菌體蛋白質(zhì)的合成，對(duì)G-桿菌有很好的作用；同時(shí)，氨基甙類(lèi)是治療結(jié)核病有很好的效果，是抗結(jié)核的一線(xiàn)藥物。特別注意的是，其不良反應(yīng)主要是耳毒性、腎毒性，因此治療上必須嚴(yán)格控制劑量。

8.鏈霉素抗菌譜：

鏈霉素易抗藥，迅速持久程度高。

一般感染已少用，配伍用藥增療效。

聯(lián)合異煙肼，治療結(jié)核??；

配合青霉素，心內(nèi)膜炎停；

合用四環(huán)素，治療布氏病；

配伍用SD，鼠疫兔熱病。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>鏈霉素目前抗藥性很高，因?yàn)槠淇顾幮院投拘苑磻?yīng)臨床較少單獨(dú)使用，一般聯(lián)合用藥：

（1）可與異煙肼聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致各種結(jié)核病的初治病例，或其他敏感分枝桿菌感染；

（2）可與青霉素聯(lián)合治療或預(yù)防草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎；

（3）可與四環(huán)素聯(lián)合用于治療布氏桿菌??；

（4）亦可與磺胺嘧啶（SD）聯(lián)合用于鼠疫、土拉菌?。ㄍ脽岵。┲委?。

9.氯喹的不良反應(yīng)：

不良反應(yīng)比較少，頭痛耳鳴胃腸道；

長(zhǎng)期用藥易蓄積，須注意血、心眼。

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>氯喹口服一般可能出現(xiàn)的反應(yīng)有：頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、耳鳴、煩躁等。在大劑量、長(zhǎng)療程用藥時(shí)，有以下常見(jiàn)的不良反應(yīng)，需密切注意：

（1）可引起溶血、再障、可逆性粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少等；

（2）對(duì)眼的毒性，因氯喹可由淚腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出現(xiàn)彌漫性白色顆粒，停藥后可消失；

（3）氯喹偶可引起竇房結(jié)的抑制，導(dǎo)致心律失常、休克，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿斯綜合征，而導(dǎo)致死亡。

10.氯霉素的抗菌譜：

老眼昏花

兒女厭養(yǎng)

傷心寒心

復(fù)傷寒心

內(nèi)容解釋?zhuān)?/span>分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。