淺談人造血漿（人工血漿、代血漿、血漿代用品）

人造代血漿是一種含有6％的藥用羥乙基淀粉HES的生理鹽水注射液。

人造血液的特點(diǎn)是：
(1)性質(zhì)穩(wěn)定，溶解氧氣的能力比人血大一倍，并能將二氧化碳等廢物帶走，排出體外。
(2)人造血液沒有血型之分，輸入任何人的血液里都不會(huì)引起不良反應(yīng)。

當(dāng)然，人造血液還存在一些缺點(diǎn)。例如，人造血液中沒有白血球，不具備抵抗外來病毒和病菌侵入人體的功能；人造血液中不含血小板，血液流出后便難以凝結(jié)。這些都有待進(jìn)一步研究并加以解決。 血漿代用品(Plasma substitute)是一種分子量接近血漿白蛋白的膠體溶液，輸入血管后依賴其膠體滲透壓而起到代替和擴(kuò)張血容量的作用，在治療失血性休克時(shí)可節(jié)約部分全血。

1. 理想的血漿代用晶的條件

①無毒性、無抗原性、無熱原及無致癌，致畸和致突變副作用；②輸入血管后能存留適當(dāng)時(shí)間，以期對(duì)血容量產(chǎn)生有效的替代作用；⑧利于排泄或被體內(nèi)代謝，而無持久的蓄積作用；④在有效劑量范圍內(nèi)對(duì)血液有形成分和凝血系統(tǒng)無明顯干擾，對(duì)機(jī)體重要臟器無明顯損害，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡無明顯不良影響；⑤理化性能穩(wěn)定，可長(zhǎng)期保存。

2. 常用血漿代用品

(1) 右旋糖酐(Dextran)
Dextran是一種由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。臨床上應(yīng)用的有三種：中分子量(MW7萬(wàn))，低分子量(MW4萬(wàn)左右)、小分子量(MW2萬(wàn)左右)。中分子右旋糖酐作用：
① 防治各種類型的休克，如出血、創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、中毒和感染，或手術(shù)麻醉期低血壓，控制性低血壓。
②失血性休克：搶救急性大量出血，可快速輸注中右500-1000m1，使血壓上升至10.7kPa，但不宜輸注過多，以免增加出血傾向。
③內(nèi)科腎臟疾??；每日500-1000ml，連續(xù)滴注7～10天。④婦產(chǎn)科妊娠毒血癥。
⑤體外循環(huán)預(yù)充劑。⑥麻醉填充劑：可延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯作用。

低分子右旋糖酐作用：
①擴(kuò)充血容量，造成血液稀釋，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)作用。
②抑制血小板功能，出血時(shí)間延長(zhǎng)，可抑制手術(shù)創(chuàng)傷所致血小板粘附和聚集力的增加，還可減少血小板第3因子的釋放。如使用恰當(dāng)，控制用量，一般不會(huì)影響凝血功能。
③使紅細(xì)胞表面覆蓋一層右旋糖酐，增加表面電荷，使紅細(xì)胞相互排斥，避免發(fā)生聚集。④增加紅細(xì)胞變形能力，易于通過狹窄的毛細(xì)血管。⑤在循環(huán)中停留時(shí)間短，易于排出，故多作為微循環(huán)灌流的輔助治療。

（2） 羥乙基淀粉

近年來應(yīng)用較多的是6%羥乙基淀粉的電解質(zhì)平衡代血漿，其電解質(zhì)與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離子，并含有HCO3-，能提供堿儲(chǔ)備，是一種較好的血漿增量劑，它不僅具有補(bǔ)充血容量，維持膠體滲透壓的作用，尚能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分，預(yù)防及糾正大量失血和血液稀釋后可能產(chǎn)生的酸中毒。

羥乙基淀粉輸入體內(nèi)后，在血中存留率4小時(shí)為80%，24小時(shí)為60%，24小時(shí)后血中濃度逐漸降低，并很快從尿排出。

（3） 明膠

明膠是一種蛋白質(zhì)，可從動(dòng)物皮膠、骨骼、肌腱中的膠原經(jīng)水解后提取，其中含有大量羥脯氨酸。明膠類代血漿自50年代以來不斷改進(jìn)，其膠體滲透壓與人血漿白蛋白相近。但其擴(kuò)容作用較右旋糖酐和羥乙基淀粉弱。近年來臨床常用的有尿聯(lián)明膠和琥珀明膠兩種溶液。

血漿代用品輸用不當(dāng)，將對(duì)機(jī)體帶來不良影響，如：
①輸用過量造成的凝血機(jī)能障礙及腎功能損害；
②過敏反應(yīng)。右旋糖酐發(fā)生率約為0.07-0.1%，羥乙基淀粉約為0.1%，明膠類為0.05-1.0%。過敏癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，更換液體并用腎上腺素和皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。